Заболевания мальчиков от 0 до 18 лет: детская урология, симптомы и лечение
Заболевания мочеполовой системы у мальчиков могут возникать с рождения или становиться заметными в подростковом возрасте. Гидроцеле, варикоцеле, крипторхизм, гипоспадия, фимоз, паховая грыжа и другие состояния не всегда требуют операции, но некоторые из них важно вовремя диагностировать. Разбираю, какие симптомы должны насторожить родителей, когда достаточно наблюдения и в каких случаях необходимо хирургическое лечение.
Когда в семье рождается мальчик, родители обычно хорошо знают, к каким врачам нужно водить ребёнка: педиатр, хирург, офтальмолог, иногда невролог и кардиолог. А вот детский уролог-андролог часто остаётся за рамками профилактического маршрута. Хотя мужское здоровье начинается не в 18 и даже не в подростковом возрасте, оно формируется с первых месяцев жизни.
Когда у мальчика появляется проблема с половыми органами, родители часто пугаются самого слова «хирург». Кажется, что, если ребёнок попал к детскому хирургу или урологу-андрологу, значит, его уже готовят к операции. На самом деле это не так.
В моей работе есть заболевания, которые можно и нужно наблюдать, есть состояния, при которых помогает консервативное лечение, а есть ситуации, когда операция действительно необходима и откладывать её опасно.
По данным федерального статистического наблюдения за 2024 год, в России мальчикам 0–17 лет было выполнено более 63 тысяч операций по поводу заболеваний органов репродуктивной системы. В том числе более 15 тысяч операций пришлось на паховые грыжи, 12 тысяч — на варикоцеле, более 7,5 тысячи — на крипторхизм и свыше 4,5 тысячи — на гипоспадию.
Я хочу разобрать самые распространённые хирургические и урологические заболевания мальчиков — и главное, что родителям нужно знать о каждом из них.
Заболевания мочеполовой системы у мальчиков могут возникать с рождения или становиться заметными в подростковом возрасте. Гидроцеле, варикоцеле, крипторхизм, гипоспадия, фимоз, паховая грыжа и другие состояния не всегда требуют операции, но некоторые из них важно вовремя диагностировать. Разбираю, какие симптомы должны насторожить родителей, когда достаточно наблюдения и в каких случаях необходимо хирургическое лечение.
Когда в семье рождается мальчик, родители обычно хорошо знают, к каким врачам нужно водить ребёнка: педиатр, хирург, офтальмолог, иногда невролог и кардиолог. А вот детский уролог-андролог часто остаётся за рамками профилактического маршрута. Хотя мужское здоровье начинается не в 18 и даже не в подростковом возрасте, оно формируется с первых месяцев жизни.
Когда у мальчика появляется проблема с половыми органами, родители часто пугаются самого слова «хирург». Кажется, что, если ребёнок попал к детскому хирургу или урологу-андрологу, значит, его уже готовят к операции. На самом деле это не так.
В моей работе есть заболевания, которые можно и нужно наблюдать, есть состояния, при которых помогает консервативное лечение, а есть ситуации, когда операция действительно необходима и откладывать её опасно.
По данным федерального статистического наблюдения за 2024 год, в России мальчикам 0–17 лет было выполнено более 63 тысяч операций по поводу заболеваний органов репродуктивной системы. В том числе более 15 тысяч операций пришлось на паховые грыжи, 12 тысяч — на варикоцеле, более 7,5 тысячи — на крипторхизм и свыше 4,5 тысячи — на гипоспадию.
Я хочу разобрать самые распространённые хирургические и урологические заболевания мальчиков — и главное, что родителям нужно знать о каждом из них.
1. Гидроцеле
Гидроцеле — это скопление жидкости между оболочками яичка, водянка оболочек яичка.
У детей врождённое гидроцеле часто связано с сохранением сообщения между брюшной полостью и областью мошонки. Если жидкость скапливается по ходу семенного канатика, это называют фуникулоцеле.
По актуальным клиническим рекомендациям (далее КР) Минздрава России, точных данных о распространённости гидроцеле у детей нет. При УЗИ у детей от 8 до 36 месяцев его выявляют примерно в 2,8% случаев, а при профилактических осмотрах детей и подростков — до 0,96%.
Родители обычно замечают, что одна половина мошонки стала больше другой. Иногда размер действительно может меняться в течение дня. Важно понимать, что увеличенная мошонка — это не диагноз. Похожим образом может проявляться паховая грыжа, а тактика лечения у неё совсем другая.
Само обнаружение водянки ещё не означает, что ребёнку необходима операция. Тактика зависит от возраста, формы гидроцеле, его размеров, динамики и наличия сопутствующей патологии. Поэтому я не советую родителям пугаться самого слова «гидроцеле» и сразу искать хирурга для операции. Сначала нужно понять, какая именно форма заболевания у ребёнка и как она ведёт себя со временем.
Гидроцеле — это скопление жидкости между оболочками яичка, водянка оболочек яичка.
У детей врождённое гидроцеле часто связано с сохранением сообщения между брюшной полостью и областью мошонки. Если жидкость скапливается по ходу семенного канатика, это называют фуникулоцеле.
По актуальным клиническим рекомендациям (далее КР) Минздрава России, точных данных о распространённости гидроцеле у детей нет. При УЗИ у детей от 8 до 36 месяцев его выявляют примерно в 2,8% случаев, а при профилактических осмотрах детей и подростков — до 0,96%.
Родители обычно замечают, что одна половина мошонки стала больше другой. Иногда размер действительно может меняться в течение дня. Важно понимать, что увеличенная мошонка — это не диагноз. Похожим образом может проявляться паховая грыжа, а тактика лечения у неё совсем другая.
Само обнаружение водянки ещё не означает, что ребёнку необходима операция. Тактика зависит от возраста, формы гидроцеле, его размеров, динамики и наличия сопутствующей патологии. Поэтому я не советую родителям пугаться самого слова «гидроцеле» и сразу искать хирурга для операции. Сначала нужно понять, какая именно форма заболевания у ребёнка и как она ведёт себя со временем.
2. Варикоцеле
Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Особенно часто проблема становится заметной в период полового созревания, когда организм мальчика быстро растёт и меняется.
Варикоцеле встречается примерно у 10–15% мальчиков и особенно часто выявляется в подростковом возрасте. В большинстве случаев оно левостороннее — на левую сторону приходится 78–93% случаев. При этом само наличие варикоцеле ещё не означает, что подростку нужна операция: важно оценивать состояние и развитие яичка в динамике.
Есть одна особенность, из-за которой варикоцеле легко пропустить: подросток может вообще ничего не чувствовать. Иногда появляются тяжесть или дискомфорт в мошонке, боль после физической нагрузки, изменение её внешнего вида. Но бывает, что заболевание обнаруживается совершенно случайно на профилактическом осмотре.
Я часто сталкиваюсь с ещё одной проблемой: подросток что-то замечает, но не рассказывает родителям. Интимная тема вызывает стеснение, и мальчик предпочитает промолчать. Поэтому отсутствие боли не означает, что всё в порядке.
Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Особенно часто проблема становится заметной в период полового созревания, когда организм мальчика быстро растёт и меняется.
Варикоцеле встречается примерно у 10–15% мальчиков и особенно часто выявляется в подростковом возрасте. В большинстве случаев оно левостороннее — на левую сторону приходится 78–93% случаев. При этом само наличие варикоцеле ещё не означает, что подростку нужна операция: важно оценивать состояние и развитие яичка в динамике.
Есть одна особенность, из-за которой варикоцеле легко пропустить: подросток может вообще ничего не чувствовать. Иногда появляются тяжесть или дискомфорт в мошонке, боль после физической нагрузки, изменение её внешнего вида. Но бывает, что заболевание обнаруживается совершенно случайно на профилактическом осмотре.
Я часто сталкиваюсь с ещё одной проблемой: подросток что-то замечает, но не рассказывает родителям. Интимная тема вызывает стеснение, и мальчик предпочитает промолчать. Поэтому отсутствие боли не означает, что всё в порядке.
3. Крипторхизм
Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не находятся в мошонке. По актуальным российским КР, при рождении крипторхизм выявляют у 1,8–8,4% мальчиков. Примерно у 80% детей яички самостоятельно опускаются в мошонку в первые шесть месяцев жизни, а к году крипторхизм сохраняется примерно у 1% мальчиков.
Здесь есть очень важный нюанс: не каждое яичко, которое периодически поднимается, — крипторхизм. У ребёнка может быть ретрактильное яичко: из-за сокращения кремастерной мышцы оно временно поднимается, но затем возвращается в мошонку.
Почему истинный крипторхизм нельзя просто наблюдать бесконечно?
Яичку нужны нормальные условия для развития. При длительном нахождении вне мошонки могут страдать его функция и репродуктивный потенциал в будущем. Именно поэтому я всегда стараюсь сначала точно определить, что именно происходит с яичком, а затем уже решать вопрос о лечении.
В моей практике был ребёнок, которому уже рекомендовали операцию по поводу крипторхизма. При осмотре я обнаружил, что яичко поднимается при напряжении, но самостоятельно возвращается в мошонку. Мы выбрали наблюдение, и операции удалось избежать. Для меня это очень показательный случай.
Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не находятся в мошонке. По актуальным российским КР, при рождении крипторхизм выявляют у 1,8–8,4% мальчиков. Примерно у 80% детей яички самостоятельно опускаются в мошонку в первые шесть месяцев жизни, а к году крипторхизм сохраняется примерно у 1% мальчиков.
Здесь есть очень важный нюанс: не каждое яичко, которое периодически поднимается, — крипторхизм. У ребёнка может быть ретрактильное яичко: из-за сокращения кремастерной мышцы оно временно поднимается, но затем возвращается в мошонку.
Почему истинный крипторхизм нельзя просто наблюдать бесконечно?
Яичку нужны нормальные условия для развития. При длительном нахождении вне мошонки могут страдать его функция и репродуктивный потенциал в будущем. Именно поэтому я всегда стараюсь сначала точно определить, что именно происходит с яичком, а затем уже решать вопрос о лечении.
В моей практике был ребёнок, которому уже рекомендовали операцию по поводу крипторхизма. При осмотре я обнаружил, что яичко поднимается при напряжении, но самостоятельно возвращается в мошонку. Мы выбрали наблюдение, и операции удалось избежать. Для меня это очень показательный случай.
4. Гипоспадия
Гипоспадия — врождённая особенность, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено не на обычном месте.
Гипоспадия бывает разной степени выраженности. Поэтому я оцениваю не только положение отверстия, но и форму головки, наличие и выраженность искривления, особенности крайней плоти и функцию мочеиспускания. Это важно и для выбора операции.
Цель лечения — не просто сделать половой член внешне более привычным, нужно восстановить нормальное мочеиспускание и создать условия для нормальной функции в будущем.
Российская публикация в журнале «Детская хирургия» также подчёркивает, что хирургическая коррекция гипоспадии зависит от конкретной анатомической формы порока и может включать различные реконструктивные методики.
Гипоспадия — врождённая особенность, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено не на обычном месте.
Гипоспадия бывает разной степени выраженности. Поэтому я оцениваю не только положение отверстия, но и форму головки, наличие и выраженность искривления, особенности крайней плоти и функцию мочеиспускания. Это важно и для выбора операции.
Цель лечения — не просто сделать половой член внешне более привычным, нужно восстановить нормальное мочеиспускание и создать условия для нормальной функции в будущем.
Российская публикация в журнале «Детская хирургия» также подчёркивает, что хирургическая коррекция гипоспадии зависит от конкретной анатомической формы порока и может включать различные реконструктивные методики.
5. Фимоз
У маленьких мальчиков крайняя плоть не обязана свободно отводиться.
По российским КР, при рождении полностью обнажить головку удаётся менее чем у 5% мальчиков. К трём годам этот показатель составляет около 90%. К 17 годам врождённый фимоз сохраняется менее чем у 1% юношей. Поэтому я хочу отдельно сказать о распространённой родительской ошибке: не нужно насильно открывать головку.
Если при попытке отведения появляются микротрещины, они могут заживать с формированием рубцовой ткани. В результате нормальная возрастная особенность может перейти в патологический рубцовый фимоз. Поэтому если крайняя плоть не открывается свободно, я не рекомендую родителям самостоятельно «разрабатывать» её силой.
И ещё один важный момент: фимоз не всегда требует операции, если нет сформированной рубцовой ткани на крайней плоти. Тактика зависит от причины и выраженности изменений.
У маленьких мальчиков крайняя плоть не обязана свободно отводиться.
По российским КР, при рождении полностью обнажить головку удаётся менее чем у 5% мальчиков. К трём годам этот показатель составляет около 90%. К 17 годам врождённый фимоз сохраняется менее чем у 1% юношей. Поэтому я хочу отдельно сказать о распространённой родительской ошибке: не нужно насильно открывать головку.
Если при попытке отведения появляются микротрещины, они могут заживать с формированием рубцовой ткани. В результате нормальная возрастная особенность может перейти в патологический рубцовый фимоз. Поэтому если крайняя плоть не открывается свободно, я не рекомендую родителям самостоятельно «разрабатывать» её силой.
И ещё один важный момент: фимоз не всегда требует операции, если нет сформированной рубцовой ткани на крайней плоти. Тактика зависит от причины и выраженности изменений.
6. Парафимоз
Парафимоз возникает, когда отведённая крайняя плоть застревает за головкой и не возвращается обратно.
Парафимоз у детей встречается примерно в 0,1–0,4% случаев среди андрологических заболеваний. Чаще всего проблема возникает именно после насильственного отведения суженной крайней плоти. Дальше развивается отёк, который ещё сильнее затрудняет возвращение крайней плоти на место. При длительном сдавлении может нарушиться кровоснабжение головки.
Поэтому здесь мой совет очень простой: если крайнюю плоть отодвинули и не удаётся вернуть её обратно, не нужно ждать до следующего дня. Это ситуация, когда ждать нельзя и требует медицинской помощи.
Парафимоз возникает, когда отведённая крайняя плоть застревает за головкой и не возвращается обратно.
Парафимоз у детей встречается примерно в 0,1–0,4% случаев среди андрологических заболеваний. Чаще всего проблема возникает именно после насильственного отведения суженной крайней плоти. Дальше развивается отёк, который ещё сильнее затрудняет возвращение крайней плоти на место. При длительном сдавлении может нарушиться кровоснабжение головки.
Поэтому здесь мой совет очень простой: если крайнюю плоть отодвинули и не удаётся вернуть её обратно, не нужно ждать до следующего дня. Это ситуация, когда ждать нельзя и требует медицинской помощи.
7. Сперматоцеле
Сперматоцеле — кистозное образование в области придатка яичка.
Кисты придатка яичка у детей встречаются примерно в 5–20% случаев, причём с возрастом и особенно в подростковом периоде выявляются чаще. Но эта цифра не означает, что 5–20% мальчиков нуждаются в операции. Наоборот: сам факт обнаружения кисты не означает необходимости её удалять.
Я оцениваю её размер, расположение, наличие боли и самое главное — динамику.
В актуальных российских рекомендациях хирургическое лечение рассматривается, например, при боли, напряжённой кисте, её росте при размере более 10 мм или инфицировании.
Поэтому фраза «на УЗИ нашли кисту» — это начало диагностики, а не готовое решение об операции.
Сперматоцеле — кистозное образование в области придатка яичка.
Кисты придатка яичка у детей встречаются примерно в 5–20% случаев, причём с возрастом и особенно в подростковом периоде выявляются чаще. Но эта цифра не означает, что 5–20% мальчиков нуждаются в операции. Наоборот: сам факт обнаружения кисты не означает необходимости её удалять.
Я оцениваю её размер, расположение, наличие боли и самое главное — динамику.
В актуальных российских рекомендациях хирургическое лечение рассматривается, например, при боли, напряжённой кисте, её росте при размере более 10 мм или инфицировании.
Поэтому фраза «на УЗИ нашли кисту» — это начало диагностики, а не готовое решение об операции.
8. Фуниколоцеле
Фуникулоцеле — скопление жидкости по ходу семенного канатика.
Это как раз тот случай, когда отсутствие точной статистики лучше честно обозначить, чем приводить цифру из маленькой серии пациентов. Для родителей здесь важнее другое: образование в паху или верхней части мошонки необходимо отличить от паховой грыжи.
Я начинаю с осмотра и при необходимости использую УЗИ. Если образование небольшое, не растёт и не вызывает проблем, в зависимости от ситуации возможна тактика наблюдения. При увеличении или появлении жалоб вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально.
Фуникулоцеле — скопление жидкости по ходу семенного канатика.
Это как раз тот случай, когда отсутствие точной статистики лучше честно обозначить, чем приводить цифру из маленькой серии пациентов. Для родителей здесь важнее другое: образование в паху или верхней части мошонки необходимо отличить от паховой грыжи.
Я начинаю с осмотра и при необходимости использую УЗИ. Если образование небольшое, не растёт и не вызывает проблем, в зависимости от ситуации возможна тактика наблюдения. При увеличении или появлении жалоб вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально.
9. Паховая грыжа
Паховая грыжа у ребёнка связана с наличием сообщения между брюшной полостью и паховым каналом. Через него содержимое брюшной полости может перемещаться в паховую область или мошонку.
Родители часто рассказывают мне: «Мы увидели шишку в паху, потом ребёнок лёг — и всё исчезло». Но это не означает, что грыжа прошла.
Содержимое грыжевого мешка просто вернулось обратно в брюшную полость.
В отличие от многих состояний из этой статьи, паховая грыжа у ребёнка действительно требует хирургического лечения. Российские КР прямо указывают, что эффективным методом лечения является операция, цель которой — устранить сообщение с брюшной полостью и предотвратить ущемление.
Если выпячивание стало плотным, болезненным и перестало вправляться, особенно если ребёнок беспокоится или появилась рвота, нужна экстренная медицинская помощь.
Паховая грыжа у ребёнка связана с наличием сообщения между брюшной полостью и паховым каналом. Через него содержимое брюшной полости может перемещаться в паховую область или мошонку.
Родители часто рассказывают мне: «Мы увидели шишку в паху, потом ребёнок лёг — и всё исчезло». Но это не означает, что грыжа прошла.
Содержимое грыжевого мешка просто вернулось обратно в брюшную полость.
В отличие от многих состояний из этой статьи, паховая грыжа у ребёнка действительно требует хирургического лечения. Российские КР прямо указывают, что эффективным методом лечения является операция, цель которой — устранить сообщение с брюшной полостью и предотвратить ущемление.
Если выпячивание стало плотным, болезненным и перестало вправляться, особенно если ребёнок беспокоится или появилась рвота, нужна экстренная медицинская помощь.
10. Перекрут яичка
Это заболевание я специально оставляю последним, хотя по важности оно должно стоять первым.
Перекрут яичка — острое нарушение кровоснабжения яичка.
Важно знать: внезапная боль в мошонке — это повод обращаться за помощью срочно.
Особенно если одновременно появились отёк, покраснение, тошнота или рвота. Перекрут нельзя надёжно исключить дома, а время имеет значение: при длительном нарушении кровоснабжения яичко может погибнуть.
Поэтому если ребёнок внезапно сказал, что у него сильно заболело яичко, я не советую ждать до утра, наблюдать несколько дней или списывать всё на тренировку.
В этой ситуации лучше обратиться за помощью лишний раз, чем потерять время.
Это заболевание я специально оставляю последним, хотя по важности оно должно стоять первым.
Перекрут яичка — острое нарушение кровоснабжения яичка.
Важно знать: внезапная боль в мошонке — это повод обращаться за помощью срочно.
Особенно если одновременно появились отёк, покраснение, тошнота или рвота. Перекрут нельзя надёжно исключить дома, а время имеет значение: при длительном нарушении кровоснабжения яичко может погибнуть.
Поэтому если ребёнок внезапно сказал, что у него сильно заболело яичко, я не советую ждать до утра, наблюдать несколько дней или списывать всё на тренировку.
В этой ситуации лучше обратиться за помощью лишний раз, чем потерять время.
Самое важное в профилактике мальчиков
Я не считаю правильным ждать, пока ребёнок сам пожалуется. Особенно это касается подростков.
Мальчик может заметить варикоцеле, изменение мошонки или другой симптом, но постесняться рассказать родителям. Поэтому профилактический осмотр — это не поиск поводов для операции. Это возможность вовремя убедиться, что развитие идёт нормально, а если проблема появилась — обнаружить её до осложнений. И ещё один принцип, который я считаю очень важным: приход к детскому хирургу не означает, что ребёнка обязательно будут оперировать.
Моя задача — не оперировать ребёнка любой ценой, а определить какая тактика будет для него правильной.
Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно по фотографии из интернета или только по заключению УЗИ. Если вас беспокоит здоровье сына, я помогу разобраться, что происходит, какие обследования действительно нужны и требуется ли лечение вообще.
Я провожу очные консультации в Королёве и онлайн-консультации. Записаться вы можете по телефону +7 (495) 021-44-07
Список источников
Я не считаю правильным ждать, пока ребёнок сам пожалуется. Особенно это касается подростков.
Мальчик может заметить варикоцеле, изменение мошонки или другой симптом, но постесняться рассказать родителям. Поэтому профилактический осмотр — это не поиск поводов для операции. Это возможность вовремя убедиться, что развитие идёт нормально, а если проблема появилась — обнаружить её до осложнений. И ещё один принцип, который я считаю очень важным: приход к детскому хирургу не означает, что ребёнка обязательно будут оперировать.
Моя задача — не оперировать ребёнка любой ценой, а определить какая тактика будет для него правильной.
Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно по фотографии из интернета или только по заключению УЗИ. Если вас беспокоит здоровье сына, я помогу разобраться, что происходит, какие обследования действительно нужны и требуется ли лечение вообще.
Я провожу очные консультации в Королёве и онлайн-консультации. Записаться вы можете по телефону +7 (495) 021-44-07
Список источников
- Морозов Д. А. и соавт. «Анализ хирургической помощи мальчикам 0–17 лет с патологией органов репродуктивной системы в Российской Федерации» // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2026.
- Клинические рекомендации «Гидроцеле, сперматоцеле», 2025, возрастная категория — дети.
- Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей», 2025; применяются с 26 января 2026 года.
- Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей», 2025.
- Клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки», 2024; применяются с 1 января 2025 года.
- Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей», 2025; применяются с 12 января 2026 года.
- Клинические рекомендации «Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз», 2025.
- Минаев С. В. и соавт. «Перекрут яичка у ребенка 1 года жизни» // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011.
- «Оптимизация ухода за хирургической раной после уретропластики у детей с гипоспадией» // российская научная публикация.